相信不少人聽過「巧克力囊腫」,也大致知道,如果有巧克力囊腫,在懷孕的路上會更辛苦,而我最近就有一個這樣的案例。

一位藝品店的小姐,超過 45 歲才結婚,因為年齡的壓力,自然很想立刻就懷孕。她說,除了有子宮肌腺症外,她的月經規則,而且量也可以,只是之前做人工受孕時,卻在第六週時流產。

於是,我替她做了更進一步的檢查,這才發現,她兩邊的卵巢都有巧克力囊腫,在仔細的評估過後,決定趁她的卵巢衰竭之前,為她植入較年輕的卵子。很順利地,目前已經懷孕八週,希望她這次能夠如願當媽媽。

卵巢罹患疾病如多囊性卵巢症、卵巢長囊腫如巧克力囊腫、腫瘤、畸胎瘤、水瘤等。若患有多囊性卵巢症會導致慢性不排卵或排卵不規則,不容易受孕。最佳的解決策略是懷孕,但偏偏罹患這種疾病的病人排出的卵子成熟度不好,受精及著床率皆低,想懷孕的對策傾向先以排卵藥物治療,讓病患在同一週期產生多顆卵泡,這樣能提高找到品質優良的卵的機率,再以人工生殖的方式輔助受孕。

多囊性卵巢症是一種異質性內分泌失調的疾病,卵巢會有許多 2~8 毫米大小不成熟卵泡。每個人的症狀不太一樣,有些人很輕微,外表看來瘦瘦的並不胖、外觀無多毛、肥胖,月經週期較長(大於 35 天)但還算規則;嚴重者,全身長毛、身形肥胖、月經半年或一整年不來,月經週期極不規則。其臨床症狀表現非常多樣化,從月經異常、容易不孕症,到代謝症候群的發生皆可表現,而影響年齡更涵蓋青春期至停經後婦女,病因至今仍不清楚,可視為是一種體質性疾病。

總之,多囊性卵巢症患者臨床症狀表現有輕有重,表現多樣異質性。患者年輕時為月經不規則及不孕症所苦,容易體重增加及肥胖,中年以後細胞代謝異常容易產生代謝症候群,糖尿病及心血管疾病等慢性病罹患率增加。

對於病情比較厲害的病狀,須靠藥物治療,如加入降雄性素的藥物或給予降胰島素抗性的藥物。經過一段時間的輔助治療後,再給予排卵誘導進入人工或試管的流程,懷孕率才會高。

卵巢巧克力囊腫,醫學的正式名詞稱做「卵巢子宮內膜異位瘤」,它是子宮內膜異位症的一種表現。

因為月經不順而導致經血及子宮內膜組織逆流,從輸卵管流入骨盆腔,內膜組織卡在骨盆腹膜、卵巢、子宮等部位異位生長,造成子宮內膜異位症,如果內膜組織卡在卵巢生長,就造成卵巢巧克力囊腫。

卵巢巧克力囊腫好發於 20~40 歲年輕女性,它會導致不孕症、骨盆腔沾黏及月經異常。如果巧克力囊腫大小超過 10公分,變成卵巢癌的風險也會增加。患有巧克力囊腫的人需以藥物與手術共同治療。巧克力囊腫若小於 2 或 3 公分以下,採藥物治療,再配合排卵藥物或人工生殖科技的幫忙,即可有效果。如果囊腫大於 4 公分以上,可能要先做腹腔鏡手術或一般開腹手術先處理囊腫,再配合藥物治療,例如黛美痊(Dimetriose)、或柳菩林(Leuplin Depot)這樣的藥物,因為手術後巧克力囊腫復發率很高達到三成左右,術後還要配合上述藥物治療 3~6 個月,才能讓復發率降低。讓囊腫的復發率降低至一成以下,就能計畫進行自然或人工授孕。(以上藥物須由醫師指示開藥使用,勿自行至藥局買藥)

如果卵巢有腫瘤、水瘤或畸胎瘤的女性,最好先以手術處理之後再進行懷孕。一般在手術治療之後會休息 1~3 個月,再做人工生殖的誘導排卵刺激較好。若做過化療者,則建議在卵巢衰竭前儘快用人工生殖懷孕比較實際。

一般來說,卵巢囊腫大小超過 5 公分以上就算是異常,但是還要考慮病人的年齡和月經情形。在有月經的生育年齡婦女發現的卵巢腫瘤大部分是良性的,有許多是所謂的功能性囊腫,包括濾泡囊腫(有人稱為水瘤)和黃體囊腫,通常會隨著月經週期變化,通常沒有症狀,只要定期追蹤即可,大部分在1~3 個月經週期後會逐漸消失。

有時候水瘤較大,會有下腹壓重感、痛感或是乳脹感,有些人月經會遲來或是異常陰道出血,此時除了定期追蹤外,有些醫師會給予口服避孕藥抑制排卵,幫助囊腫消失。卵巢還有許多良性腫瘤,例如畸胎瘤、漿液性囊狀腺瘤、黏液性囊狀腺瘤、纖維瘤……等,從兒童到停經婦女都可能發生,其形成的原因至今還不清楚。

不過子宮內會長腫瘤,跟病人體內雌激素過高有關,因此要避免吃油炸類、高糖分食物,另外也要小心攝取一些健康食品。像是月見草、蜂膠、靈芝、葡萄籽、蜂王乳等,這些都會轉換成體內雌激素,有肌瘤、子宮內膜異位、卵巢瘤的女性,都不應該隨意服用。

本文出自 晨星出版《想懷孕就懷孕:最新生殖醫學,破解不孕關鍵》_作者:賴宗炫」

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