排卵障礙的原因很多,其中卵巢因年齡增長而老化是最常見的,此外,卵巢罹患疾病或有荷爾蒙疾病、受藥物影響、卵巢曾開過刀等,都會造成卵巢功能的障礙。

一般超過 35 歲高齡女性,排卵能力會下降,以及多囊性卵巢症候群、卵巢腫瘤(水瘤、巧克力囊腫、卵巢良性腫瘤等)、早發性卵巢衰竭等等都是排卵障礙的原因。

 原因 1:高齡

有一名 34 歲的婦女來找我,希望我能幫助她和先生順利懷孕。

她說,她 30 歲就結婚了,之前也曾經懷孕,但總是在6~8 個月的時候流產。之後,也聽長輩的話,吃了整整一年的中藥來調理身體,但還是無法如願的懷孕。

我為她排了一系列的檢查,發現她有一邊的輸卵管不通,另一邊的末端則有些水腫,再加上骨盆腔有感染,而且明明才34 歲,但她的卵巢儲能指標僅 0.5,相當於 43~45 歲左右的

婦女,有了這些問題,自然想懷孕也難了。

大家都知道女性一旦進入 35 歲,生育能力便會逐年下降,然而研究顯示男性過了 40 歲也是有相同的困擾,因此在台灣目前晚婚現象普遍的社會裡,夫妻之間比較容易出現孕育下一代的困難。

超過 35 歲者若要早生貴子,可考慮早點用「有效率的方法」懷孕。超過 35 歲者可能面臨卵巢的老化,用自然行房的方式,效率顯然不好,建議尋求更好的方法,例如吃排卵藥或打排卵針,讓同一週期的排卵數增加,或借助人工生殖的方式,如進行人工授精或試管嬰兒,以儘快達到懷孕目的。

因為身體老化的關係而影響卵巢品質下降,若採用自然行房的方式懷孕,猶如從台北徒步走路到高雄,曠日且費時;選擇人工授精的方式,如同搭乘台鐵火車到高雄;做試管就像搭台灣高鐵的高速列車,縮短求子過程。就看你想要多快速到達目的地。

原因 2:內分泌疾病

其實女孩子從 12、13 歲開始,就得留意與骨盆腔相關的疾病了,本身若構造正常,月經不來的原因也可能是內分泌失調所造成,此時,可先觀察其第二性徵是否明顯,例如胸部乳房長不大,甚至萎縮?可經由荷爾蒙藥物治療而改善,如果不能把排卵問題解決,未來甚至是有可能不孕的。

內分泌疾病一般先採用藥物治療,之後等病情控制住,可再進行懷孕計畫。若患有甲狀腺低下或亢進、泌乳素偏高的女性,當女性出現泌乳激素、雄性激素過高等生殖內分泌異常問題時,也會導致排卵出現障礙,造成女性不易受孕。這時可使用降泌乳素藥物如多巴胺拮抗劑(Dopamineagonist)。

如果是甲狀腺機能亢進的症狀,可服用抗甲狀腺藥物(Propylthiouracil,簡稱 PTU)。有甲狀腺機能低下的症狀,要補充甲狀腺素口服藥物,必要時須吃特殊藥物,如奎寧或輕微類固醇來治療。

但如果有甲狀腺問題在孕前未獲得改善,嚴重者甚至在生產時可能引發甲狀腺風暴,進而威脅到生命安全。

原因 3:卵巢衰竭

早發性卵巢衰竭就是指 40 歲以前卵巢失去排卵功能,發生的年紀則不一定。月經是女性生理週期的自然表現,受腦下垂體與卵巢分泌的荷爾蒙影響,一旦卵巢衰竭,無法分泌荷爾蒙及排卵,生理週期中斷,直接表現的就是停經。

早發性卵巢衰竭有家族性或只是偶發性(佔 90%),若有家族性遺傳,唯一解決之法是提早結婚生子,想延續後代較為容易,否則到了卵巢衰竭時,就只有靠接受捐卵及人工生殖技術才有可能懷孕。

若發現月經很少來或無月經,或是月經不規則,原本有月經但之後逐漸沒有,都可能是早發性卵巢衰竭,其發生率約1%,原因可能是基因異常,如體染色體或性染色體 X 異常、手術切除卵巢或因放射線治療、化學治療、藥物及環境汙染而失去卵巢功能。

若檢查發現還沒到更年期卵巢就已經衰竭,不管是什麼原因造成,都會導致不孕。

國外有醫師曾提出可以卵巢移植或卵巢組織移植的方式進行改善。有個手術是以同卵雙胞胎的姐妹為對象,因兩人基因一樣,將妹妹的一部分卵巢組織以手術的方式植入姐姐的衰竭卵巢中,竟可使卵巢恢復原有的機能,並且讓姐姐成功懷孕。接種困難在於血管是否能接通且血管不阻塞,讓卵巢得到足夠的血流灌注量。但卵巢移植或卵巢組織移植手術目前仍是在實驗階段,還未有定論。如果卵巢已經完全早衰停止排卵者,也不要灰心,現在也可借助捐卵的方式生殖。

「本文出自 晨星出版《想懷孕就懷孕:最新生殖醫學,破解不孕關鍵》_作者:賴宗炫」

 

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